Manajemen Cedera yang Baru

Memperkenalkan protokol BARU untuk manajemen cedera dini – PEACE & LOVE

Selama ini kita telah diajari dalam perkuliahaan atau pelatihan untuk Pertolongan Pertama bahwa “praktik terbaik” untuk manajemen cedera jaringan lunak seperti hamstrings (paha belakang), calf strains (ketegangan betis), ankle sprains (keseleo pergelangan kaki), knee injuries (cedera lutut), dll yaitu memakai R.I.C.E yaitu Rest, Ice, Compression, Elevation.

Akronim ini merupakan perubahan filosofi dari ICE asli, dengan tambahan Rest . Komponen Rest (istirahat) dari RICE diyakini bermanfaat selama 24 – 28 jam pertama setelah cedera memungkinkan penyembuhan. Diperkirakan bahwa sisanya akan mengurangi jumlah pendarahan pembuluh darah kecil, kerusakan jaringan dan anda akan membantu pemulihan yang lebih cepat . Namun penelitian terbaru menunjukkan bahwa istirahat total selama lebih dari 48 jam sebenarnya dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan, karena mengakibatkan stiffness and weakness (kekakuan dan kelemahan) pada sendi. Selain itu, peningkatan waktu istirahat menyebabkan adaptasi dan kompensasi pada sendi yang menyebabkan perubahan biomekanik. Hal ini meningkatkan kemungkinan cedera ulang dan juga dapat menyebabkan rasa sakit/cedera di area tubuh lainnya. Untuk alasan ini, RICE tidak lagi menjadi protokol yang direkomendasikan.

Kemudian ada literatur terbaru yang diyakini bahwa cara terbaik untuk mencegah lebih banyak kerusakan adalah dengan menggunakan protokol PRICE (Proctection, Rest, Ice, Compression, Elevation) lalu dengan menggunakan prinsip POLICE (Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation)

Namun, British Journal of Sports Medicine telah menghabiskan banyak waktu mempelajari literatur dan mereka sekarang menyarankan penggunaan dua akronim baru untuk mengoptimalkan pemulihan. PEACE untuk management injury (manajemen cedera) dan LOVE untuk subsequent management (manajemen selanjutnya).

Protokol tersebut adalah ekstrak dari apa yang sekarang disarankan sebagai manajemen jaringan lunak yang optimal.

Selama beberapa hari pertama, jaringan lunak membutuhkan PEACE

P : Protect

Merombak atau batasi gerakan selama 1 hingga 3 hari untuk meminimalkan perdarahan, mencegah distensi serat yang cedera dan mengurangi risiko memperburuk cedera. Istirahat harus diminimalkan karena istirahat yang lama dapat membahayakan kekuatan dan kualitas jaringan. Mengandalkan sinyal nyeri untuk memandu penghapusan perlindungan dan reload bertahap.

E : Elevate

Elevasikan atau tinggikan ekstremitas lebih tinggi dari jantung untuk meningkatkan aliran cairan interstisial keluar dari jaringan. Meskipun buktinya lemah yang mendukung penggunaannya, elevasi masih direkomendasikan mengingat rasio risk – benefit.

A: Avoid anti-inflammatory modalities

Obat anti-inflamasi berpotensi merusak penyembuhan jaringan jangka panjang. Berbagai fase peradangan berkontribusi pada regenerasi jaringan lunak yang optimal. Menghambat proses penting seperti itu menggunakan modalitas farmakologis tidak dianjurkan karena dapat mengganggu penyembuhan jaringan, terutama ketika dosis yang lebih tinggi yang diambil.

Banyak juga mempertanyakan penggunaan cryotherapy. Meskipun digunakan secara luas di kalangan kedokteran, tidak ada bukti berkualitas tinggi tentang kemanjuran es untuk mengobati cedera jaringan lunak. Bahkan jika sebagian besar analgesik, es berpotensi mengganggu peradangan, angiogenesis dan revaskularisasi, menunda infiltrasi neutrofil dan makrofag serta meningkatkan myofiber yang belum matang, yang dapat menyebabkan gangguan regenerasi jaringan dan sintesis kolagen yang berlebihan.

C : Compress

Tekanan mekanis eksternal menggunakan taping atau bandages (perban) membantu membatasi edema intra-artikular dan perdarahan jaringan. Meskipun studi bertentangan, compression setelah ankle sprains (keseleo pergelangan kaki) tampaknya mengurangi pembengkakan dan meningkatkan kualitas hidup.

E : Educate

Fisioterapi harus mendidik pasien tentang manfaat pendekatan aktif untuk pemulihan. Modalitas pasif seperti elektroterapi, terapi manual atau akupunktur, awal setelah cedera memiliki efek sepele pada nyeri dan fungsi dibandingkan dengan pendekatan aktif; bahkan mungkin kontra-produktif dalam jangka panjang. Memang, memelihara ‘kebutuhan untuk diperbaiki’ dapat menciptakan ketergantungan pada terapis, menjadi nocebo yang signifikan, dan dengan demikian berkontribusi pada gejala yang terus-menerus. Edukasi yang lebih baik tentang kondisi dan manajemen akan membantu menghindari perawatan berlebihan yang telah disarankan untuk suntikan (injection) atau pembedahan (surgery) dan biaya yang lebih tinggi untuk sistem perawatan kesehatan karena kompensasi kecacatan (misalnya pada nyeri punggung bawah). Di era teknologi dan pilihan terapi berteknologi tinggi, sangat menganjurkan untuk menetapkan harapan yang realistis dengan pasien tentang waktu pemulihan daripada mengejar pendekatan pengobatan ajaib.

Setelah hari-hari pertama berlalu, jaringan lunak membutuhkan LOVE

L : Load

Pendekatan aktif dengan gerakan dan olahraga menguntungkan sebagian besar pasien dengan gangguan muskuloskeletal. Stres mekanis harus ditambahkan lebih awal dan aktivitas normal dilanjutkan segera setelah gejala memungkinkan. Pembebanan yang optimal tanpa memperburuk rasa sakit mendorong perbaikan, remodeling, dan membangun toleransi jaringan dan kapasitas tendon, otot, dan ligamen melalui mekanotransduksi.

O : Optimism

Otak memainkan peran kunci dalam intervensi rehabilitasi. Faktor psikologis seperti bencana alam, depresi dan ketakutan dapat menjadi hambatan untuk pemulihan. Mereka bahkan dianggap menjelaskan lebih banyak variasi gejala dan keterbatasan setelah ankle sprains (keseleo pergelangan kaki) daripada tingkat patofisiologi. Harapan pasien yang pesimis juga terkait dengan hasil yang kurang optimal dan prognosis yang lebih buruk. Sambil tetap realistis, praktisi harus mendorong optimisme untuk meningkatkan kemungkinan pemulihan yang optimal.

V : Vascularisation

Aktivitas fisik yang mencakup komponen kardiovaskular merupakan landasan dalam pengelolaan cedera muskuloskeletal. Sementara penelitian diperlukan pada dosis, aktivitas kardiovaskular bebas

rasa sakit harus dimulai beberapa hari setelah cedera untuk meningkatkan motivasi dan meningkatkan aliran darah ke struktur yang terluka. Mobilisasi dini dan latihan aerobik meningkatkan fungsi, status kerja dan mengurangi kebutuhan obat nyeri pada individu dengan kondisi muskuloskeletal.

E : Exercise

Ada bukti kuat yang mendukung penggunaan latihan untuk pengobatan ankle sprains dan untuk mengurangi prevalensi cedera berulang. Latihan akan membantu memulihkan mobilitas, kekuatan, dan propriosepsi lebih awal setelah cedera. Nyeri harus dihindari untuk memastikan perbaikan yang optimal selama fase pemulihan subakut, dan harus digunakan sebagai panduan untuk memajukan latihan ke tingkat kesulitan yang lebih besar.

Dan jangan lupa untuk menghindari HARM

Kita percaya bahwa mengikuti manajemen di atas akan membantu pemulihan secepat mungkin, namun ingat untuk tetap menghindari H.A.R.M. (Heat, Alcohol, Running, Massage) rezim.

Ini masih dianggap sangat penting untuk menghindari hal ini, terutama dalam 48-72 jam pertama untuk meningkatkan peluang Anda untuk pemulihan yang cepat dan penuh. Bagi mereka yang tidak akrab dengan H.A.R.M., singkatan dari:

H : Heat

Hindari mandi/mandi air panas, paket panas, spa atau sauna dalam 48-72 jam pertama karena ini akan menyebabkan peningkatan aliran darah ke daerah tersebut, sehingga meningkatkan pembengkakan.

A : Alcohol

Alkohol meningkatkan pembengkakan dan pendarahan sementara memiliki efek pada penundaan penyembuhan.

R : Running

Segala bentuk latihan yang terlalu cepat merusak jaringan penyembuhan. Bekuan darah / pembentukan hematoma dapat terganggu – aliran darah akan meningkat ke daerah tersebut dan waktu penyembuhan akan lebih lama.

M : Massage

Pijat yang dilakukan di daerah yang terkena dalam waktu 48-72 jam dapat memperburuk jaringan yang rusak dan meningkatkan pembengkakan di daerah tersebut. Pijat yang dilakukan di sekitar area

dan di tempat yang jauh oleh Osteopath yang berkualifikasi dapat membantu mengurangi pembengkakan dan pendarahan pembuluh darah kecil di area tersebut.

Jika Anda mengalami cedera saat bermain olahraga pilihan Anda, pastikan Anda menghubungi Fisioterapi dan Dokter secepatnya untuk memastikan Anda menangani cedera Anda dengan tepat.

Reference:

Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72-73. doi:10.1136/bjsports-2019-101253

Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med 2018;52:956.